▲图6 :心脏支架的张开过程
以上是心脏支架安放的主要过程,是不是看起来并不复杂、甚至相对于传统的外科手术来说过于简单?
实际上,上述过程经常是一个争分夺秒的过程,患者已经发生心肌梗死,病情危重,送往急诊,能否最快时间开通梗阻的血管,是挽救生命健康的关键。而且,实际的情况千变万化,病变的难度复杂度各不相同,许多环节一旦出现问题都可以危及生命,导管室里抢救心脏骤停一点不稀罕。
限时作业,而又要求谨慎细致,还需要经验丰富,果敢决策。“穿针引线”的支架术实则是对一门兵器、一套武功的娴熟应用,而非深闺绣花鸟。
身披铅甲御辐射,为医学而牺牲
将导管插入血管中后,如果没有一双透视眼,那介入手术注定只能是盲操作。好在X 光技术给了我们这样一双透视眼,让极为细小的血管都清晰可见,介入手术也才成为可能。然而,这样的代价是巨大的。
每一次用X 光透视来观察,都是一次射线的释放。这可是实打实的能造成伤害的X 射线,而不是手机路由器这种无关痛痒的民用电磁波。几场手术下来,站在患者身边接受到的散射也是相当可观。
作为患者其实不必担心,一台冠脉手术通常只需半小时到一小时,辐射剂量往往在承受范围,健康风险很小。但作为医生,一年多达数百台这样的手术,工作几十年下来,也会累积相当大的辐射剂量。
为了减少射线伤害,医生需要身披一整套防护服——铅制的围裙、背心、腰带、围脖、帽子、面罩等,加起来重达三四十斤,上手术台便犹如穿了一身古代的铠甲。
然而,这样的防护依然不能保证手术医生的健康,总有部分身体暴露在外,射线散射也无处不在。
据不完全统计,介入医生患恶性肿瘤、白内障等疾病的风险高于其他医务人员,而由于长期身负沉重的铅衣,关节和脊柱问题也相当高发。虽然防护技术也在不断进步,但介入医生等不到技术完美的那一天,还在继续为医学而牺牲。
以上,便是小小的支架放进心脏的过程。
其实介入技术不仅仅能拯救冠心病人,目前通过介入技术植入永久起搏器、治疗心律失常和心衰、治疗先天性心脏病和心瓣膜病等,已经是常规项目。医学技术的日新月异,每隔几年都会让你大开眼界。