大卫-巴伯（David Barber）医生经常被敲门的邻居和送咖啡到诊所的Uber 司机问到这个问题：他能收他们为病人吗？

身为安大略省医学协会全科和家庭医生分会主席、安大略省金斯顿市的一名家庭医生巴伯说：“拒绝他们的感觉很糟糕，那是一种可怕的感觉。”去年夏天，金斯顿市在6个月的时间里有6名家庭医生退休，导致7000人突然 “失联”。

巴伯在安大略省加纳诺克（Gananoque）的一位同事也想退休，但找不到愿意接手他的诊所的人，“所以他要坚持下去，因为他会因为放弃病人而感到难过，”巴伯说，“他只是觉得自己做不到。”

巴伯在接受《国家邮报》采访时说，如果没有家庭医生，人们就会被忽视。糖尿病控制不佳、高血压控制不佳、癌症筛查减少、癌症诊断延迟、错过疫苗接种。他说：“毫无疑问，一些人正因此而死亡。由于无处可去，人们不得不到零售诊所和急诊室就诊，或者完全放弃治疗。研究表明，最需要医疗服务的人群–原住民、种族化和低收入社区–并没有得到医疗服务。据估计，三到四年内将有 1,000 万加拿大人得不到任何初级医疗服务，这对于一个全民医保的国家来说是一场 “灾难”。

这为负担得起的人提供了私营和营利性医疗的机会。巴伯曾让病人到蒙特利尔花几千元做检查，而这些检查在安大略要等上几个月或一年。他在周四与记者的通话中说：“我们正在向美国模式迈进。”

家庭医生每周要花费多达 20 个小时（相当于两天多的全职工作时间）来处理文书工作–填写冗长的伤残和保险表格，为雇主开具不必要的病假条–这些时间侵蚀了医生可以花在病人身上的时间，而由于人口老龄化，病人的健康问题更加复杂。巴伯说：“与 10 年前相比，现在照顾一个病人需要花费更多的时间，包括病人在等待专科治疗时所花费的时间。”

他说：“现实情况是，家庭医生是生意人，而现在他们的商业模式正在倒闭或失败，”他说。“在过去的 20 年里，家庭医生的经营资金减少了 20%。”

“这就是他们想要退出的原因。”

OMA目前正在与该省就下一份医生服务协议进行谈判。巴伯说：“政府正在推动今年的零加薪……这只会打击当地每一位家庭医生的士气。医生团体表示，他们希望扩大团队医疗服务的覆盖面–将病人交给不同的医疗服务提供者–并建立一个集中的转诊系统和减少文书工作（更精简的表格、更少的病假条、带薪员工接手行政工作），以避免考虑提前退休的医生离开。”巴伯说：“资源需要提供给已经在当地工作的人。如果每个家庭医生都再接诊 220 名病人，那么问题就不复存在了。”

娜塔莉-莱希（Natalie Leahy）医生是一名家庭医生，现在是肿瘤科的一名全科医生，在周四的电话会议上，她介绍了她在奥沙瓦的家庭医生诊所于今年 9 月关闭的情况。她的病人不到 1200 人。“关闭诊所对我来说是一个重大的决定，我可以告诉你，在最后一天到来之前的几个月里，我和我的病人都流了很多眼泪。”

她说，多年来，医生的费用受到限制，削减或增加 1%，而随着通货膨胀，费用每年增加 10%以上。在疫情期间，Leahy 的父亲因转移性癌症奄奄一息，而她的长子又面临着重大的医疗问题，她找不到人暂时接手她的诊所。“在我本该照顾家人的时候，我还要负责我的办公室开支，每天收件箱里的 100 条信息，以及所有的文书工作。”在过去几年里，加拿大税务局的残疾税收抵免表从 6 页增加到了 16 页。Leahy 还花费了“过多”的时间来确定哪些专家正在接受新病人。“对我来说，在找到愿意为我病人看病的人之前，尝试三四个不同的专科医生、多次转诊是常有的事。”

她说，这种商业模式对于刚刚离开医学院、背负着数十万元学生债务的毕业生来说并不具有吸引力。

在卑诗省新的家庭医生付费模式下，家庭医生不再按每次出诊收取统一费用，而是根据一天内接诊的病人数量、花费的时间和问题的复杂程度、“挂靠”在其诊所的病人数量以及管理费用来收取费用。卑诗省家庭医生协会（B.C. Family Doctors）主席塔米娜-阿里（Tahmeena Ali）医生告诉 CTV News Vancouver，自一年前开始实施新的付费计划以来，已有 4000 多名医生从按服务收费转为按新的付费计划付费。她说，这 “避免了许多家庭医生离职”，并吸引了 700 名新毕业生从事家庭医疗工作。

目前约有19.8万安省人在 “医疗保健连接”（Health Care Connect）上注册，这是一项面向患者和医疗服务提供者的自愿计划，可帮助人们找到可能接受新患者的家庭医生或执业护士。

安大略省卫生厅厅长西尔维娅-琼斯（Sylvia Jones）的发言人汉娜-詹森（Hannah Jensen）在给《国家邮报》的一封电子邮件中说：“2022年，超过4.4万名安大略人通过该登记册找到了初级医疗服务提供者。”

詹森说，安大略省最近宣布投资1.1亿加元，增加和扩大78个初级医疗团队，“在未来几年内，为另外32.8万人提供初级医疗服务，确保98%的安大略人都能获得初级医疗服务。”

多伦多大学达拉拉纳公共卫生学院（Dalla Lana School of Public Health）兼职教授、家庭医生 Michael Rachlis 说：家庭医生经历了“自新冠疫情以来的可怕时光，他们真的很生气”。

但他表示，小企业的做法“本质上效率低下”。

他说：“如果我们采用更多的团队合作实践，我们就可以用更少的资金建立一个非常出色的医疗保健系统。”“为什么不让医生不必担心行政事务，而只需融入一个团队中呢？”