除了老年人 这10类人也最容易患有冠心病
2021-03-01 09:39:23
来源:腾讯医典
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  冠心病是冠状动脉性心脏病的简称,是由于为心脏提供血液的血管——冠状动脉发生病变而导致的心脏病。

  导致冠心病发生的最主要病因是动脉粥样硬化,血管壁最内层的血管内皮损伤是启动环节,之后脂质、巨噬细胞等成分沉积在动脉血管的内壁,再经过一系列其他反应形成斑块,使动脉变窄、变硬,阻碍血流。

  动脉粥样硬化如果发生在冠脉,导致管腔狭窄至一定程度就会导致冠心病,绝大多数冠心病都属于这种情况。

  那么,哪些人易发生冠心病呢?

  1.老年

  随着年龄增大,人们发生冠心病的风险增加。冠心病一般多见于 50 岁以上的中老年人。

  山东省潍坊市的一项研究显示,冠心病患者中 45 岁以下者占 3.1%,46~59 岁者达 16.9%,60 岁及以上者高达 79.9%[1]。

  因此,年龄较大者更要关注自己的心脏健康情况。

  2.男性

  总体而言,男性发生冠心病的风险高于女性。在山东省潍坊市调查的冠心病患者中,男性占 57.98%[1]。就急性事件来说亦如此。

  1999-2003 年在天津市居民中,男性急性心肌梗死的发病率总体高于女性,标化发病率分别为 78.53/10 万~56.61/10 万 和 50.31/10 万~31.76/10 万[2]。

  对于女性来说,在绝经后冠心病的发生风险明显升高,这部分人群也要引起重视。

  3.血脂异常者

  血脂异常是冠心病的主要危险因素之一。

  日常体检常测的血脂成分为甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),其中,总胆固醇和 LDL-C 升高是主要的冠心病致病因素。

  研究表明,总胆固醇水平每升高 1%,发生冠心病的风险增加 2%[3][4]。

  LDL-L 降低 1 毫摩尔/升(mmol/L),因心血管疾病死亡或发生未致死性心肌梗死的风险降低 20~25%[5]。

  4.有家人患冠心病

  家族中如果有近亲(主要是父母、兄弟姐妹等)在较年轻时就患冠心病,那么自己患冠心病的可能性也会较高。

  这很可能是因为自己与家人共同患有家族性高胆固醇血症,由于胆固醇明显升高,使得发生冠心病的风险也明显增大。

  冠心病本身并不遗传,但与冠心病发生相关的一些因素有可能在家族中集中发生,并且家族成员也常有着共同的生活习惯,这就导致冠心病父母的后代发生冠心病的风险升高。

  5. 高血压患者

  高血压是冠心病的主要危险因素之一,血压升高会损伤血管功能、影响血管受到的力,从而促发和加剧冠心病的罪魁祸首——动脉粥样硬化,导致冠心病。

  早在 20 世纪 70 年代就有研究发现,血压与冠心病的关系是连续的,如果收缩压增高 15 毫米汞柱(mmHg)或者舒张压增高 10mmHg,发生冠心病的风险就会分别升高 1.26 倍和 1.17 倍[6]。

  6.糖尿病患者

  糖尿病被认为是冠心病的“等危症”,顾名思义,是患了糖尿病的风险等同于患冠心病,也就是说,患有糖尿病但并没有被诊断冠心病的患者,跟患冠心病但没有被诊断糖尿病的患者一样,二者未来发生心肌梗死、因心血管疾病死亡等事件的风险是类似的。

  在欧洲和中国均观察到,冠心病患者中同时存在糖尿病或糖代谢异常的约占 2/3。

  即使血糖水平没有达到糖尿病的诊断标准,超过正常水平的血糖仍然会使冠心病风险升高。

  7.吸烟

  吸烟通过升高 LDL-C(即“坏胆固醇”)、甘油三酯并降低 HDL-C(即“好胆固醇”),影响血管内壁的细胞(内皮细胞)功能,促发体内炎症反应等多种途径,从而引发冠心病。

  研究表明,每天吸烟的女性和男性,心肌梗死的发病率分别是从不吸烟者的 6 倍和 3 倍[7]。

  发生冠心病的风险与吸烟量有关,每天吸烟的量越大、吸烟时间越长,患冠心病的风险也就越高。

  每天多吸一支烟,发生心肌梗死的可能性增加 5.6%。

  二手烟、雪茄、鼻烟、无烟烟草等,也会增加冠心病风险。

  8.超重和肥胖

  目前通常用体质指数(BMI)来评价肥胖程度,计算方法是体重(kg)除以身高(m)的平方。

  对于中国人,BMI 在 24~27.9kg/m2 即算作超重,BMI 不小于 28kg/m2 为肥胖。

  肥胖、超重者往往同时伴高血压、血脂异常和糖尿病,这些都会增加发生冠心病的风险。

  并且,肥胖本身也会增加发生冠心病的几率。有研究发现,BMI 每升高 5kg/m2,发生冠心病的风险增加 29%[8]。

  与体重正常的成人相比,超重及肥胖成人发生心肌梗死的风险分别升高 26% 和 88%[9]。

  9.饮食不健康、少活动

  不良饮食习惯对冠心病发病风险的影响是多方面的。摄入过多的胆固醇、饱和脂肪酸会引起血脂异常,摄入较多的盐可升高血压,过多糖分、热量的摄入也会导致肥胖、高血糖,这些因素综合作用会升高冠心病风险。

  体力活动过少与肥胖密切相关,这些人通常也容易合并高血压、高血脂、糖尿病等心血管病的危险因素。

  因此,体力活动过少与心血管病的发生也存在非常密切的关系。

  研究表明,体力活动过少是早期冠心病的独立危险因素[10]。

  与能量消耗低的人群相比,能量消耗越高者,发生冠心病相关事件的风险越低,表明运动的获益与运动量有关[11]。

  10.性格急躁

  大多数患冠心病的人个性好强、固执急躁、好冲动、竞争性过强、人际关系紧张、常有时间紧迫感,这种性格特征被称为“A 型行为类型”,也叫做“A 型性格”。

  这种性格的人,容易感情起伏、情绪激动,从而导致血压和心率增高并波动很大,长此以往,会使人体调节心率的神经系统失去平衡,某些不利的激素水平升高。

  以上因素都会对血管内壁上细胞(内皮细胞)的功能造成损伤,从而促进动脉粥样硬化进展,导致冠心病发生。

  11.长期处于污染环境

  PM2.5 等环境污染因素会升高冠心病的发病风险。空气中的 PM2.5 被人体吸入后,部分进入血液,会对血管内皮细胞造成损害。

  一方面,内皮损害会促进血脂逐渐堆积形成粥样硬化斑块,另一方面还会导致血小板在这些部位聚集,造成血管堵塞,引发心肌梗死。

  实际上,除了动脉粥样硬化外,还有一些其他原因也会导致心肌缺血,表现为冠心病。

  例如,有一些冠脉先天畸形或者疾病能导致心肌缺血。

  心肌桥就是最常见的一种先天畸形,发现有心肌桥者就可能在剧烈活动时出现症状,被诊断有冠状动脉瘘、冠状动脉瘤者也要警惕出现冠心病的可能。

  身体其他部位有血栓或易发血栓、有冠状动脉夹层者,也可能会发生冠心病。

  总之,冠心病的发生是一个复杂的、受到多因素影响的过程。

  如果属于冠心病高危人群,务必留意自身症状,还可以咨询医生如何降低冠心病的发生风险。

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