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据第一财经客户端4月26日消息，随着武汉重症病例和危重病例双双实现清零，中国本土新冠肺炎疫情已经基本得到控制。不过据介绍，湖北还有30多人长期核酸不转阴，这部分“常阳患者”的困扰仍然存在。
核酸不转阴就仍需隔离
在新冠病毒的治疗过程中，专家发现部分病人出现超长排毒期，有一部分患者的排毒期长达50-60天，最长的排毒期可达70天。这部分病人的隔离和治疗引起疫情防控后期阶段的关注。
“常阳患者”中有一部分是从未转阴的患者，也有一部分是转阴后又“复阳”的患者。对于“复阳患者”，国家卫健委已经有明确说法：“目前为止，未观察到‘复阳’患者传染给他人的案例。”
在4月25日的国务院联防联控机制发布会上，卫健委首次透露了湖北“常阳患者”的人数。国家卫健委医政医管局监察专员焦雅辉表示：“30多人长期核酸不转阴，但已经无需治疗。”
中央赴湖北指导组专家组成员张伯礼院士日前在上海的一场新冠肺炎防治探讨会上指出，部分无症状感染者核酸检测长期呈现阳性，令专家感到困惑。但在对患者体内病毒进行培养之后结果发现，一些患者体内的病毒是“死病毒”，即病毒死亡之后，“尸体”碎片留在人体内形成基因片段。
上海首批援鄂医疗队队长、上海市第一人民医院副院长郑军华对第一财经记者表示：“我们认为常阳患者具有传染性的可能性不大，但仍需继续隔离观察。至于何时能解除隔离，要看病毒是否长期存在，是否可能与人共存。”
徐州医科大学附属医院感染性疾病科主任医师颜学兵教授对第一财经记者表示：“虽然一些观点认为这种‘常阳患者’的传染性不大，但是理论上核酸检测阳性，就提示体内仍有排出病毒的可能性，虽然未必需要治疗，但是仍有隔离的需要。”
“常阳患者”何时才能回归正常的生活引起社会的广泛讨论。颜学兵认为，如果在没有症状的前提下，建议这部分“常阳者”可居家隔离，他们也渴望回归家庭生活。他还表示，把这部分人群称为“患者”也有待商榷。
目前对于“常阳患者”的传染性的了解仍然非常有限，在武汉，医生仍然采取谨慎的措施，对这些病人给予隔离观察。
根据国家卫健委最新版的诊疗方案，出院标准必须是连续两次核酸阴性。“如果核酸阳性，那么哪怕其他的情况再好，都得留院继续观察。”北京大学第一医学院副院长李海潮教授表示。
“二次感染”和“慢性”风险
金银潭医院院长张定宇承认，这种隔离措施可能有“过度”的嫌疑，尤其是对于那些检测结果显示不具有传染性的患者，但出于对公共安全负责的态度，对这些病人进行隔离的措施仍然有必要。
中南医院副院长赵剡表示，在他所在的医院，核酸检测呈阳性的病人仍然被要求继续在医院隔离观察。“这是出于对潜在风险的考虑。”赵剡说道。但他不认为已经感染过一次新冠病毒的患者，会再次被感染。
中南医院院长袁玉峰表示，一些患者体内表达了高水平的抗体，但核酸检测也仍然显示阳性，这表明有抗体并不意味着未被病毒感染。
世卫组织也在4月25日重申，尚无证据表明产生了新冠抗体便可使人免受“二次感染”。该组织表示，如果适应性免疫应答足够强，则可以阻止病情发展为重症，或防止同一病毒的“二次感染”。但迄今大多数研究表明，一些患者血液中的抗体水平非常低。由此推断，细胞免疫可能对病人的康复也至关重要。
对于“常阳患者”是如何产生的，北京世纪坛医院感染科副主任医师苑晓冬教授表示：“当免疫反应激烈，一方面可以很快杀死病毒，但也会对自身细胞产生伤害。在临床上，一些重症患者核酸转阴时间反而较短，轻症患者由于免疫反应不激烈，转阴时间会更长，可能是人体免疫与病毒之间形成了微妙的平衡关系。”
李海潮教授认为，对于产生抗体并且康复的病人而言，他们再被感染的几率几乎不存在。“根据现在流行病监测到的病毒变异，病毒抗原性的变化不是很大，所以患者体内产生的抗体是有保护性的，基本没有再次感染的可能。”李海潮说道。
李海潮教授表示，定期监测排毒量可能会对这些“常阳患者”的传染性做出进一步的判断。如果仍然继续排毒，那么可能要对这部分的患者制定特殊的公共卫生政策。
不过上海市公共卫生临床中心感染与免疫科主任医师卢洪洲对第一财经记者表示，新冠病毒不太可能像乙肝病毒或者艾滋病毒那样被人类长期携带，对于新冠的“常阳患者”不建议进行长期的隔离。
援鄂一线专家释疑“常阳患者”：如患者体内存在活病毒，理论上有传染性
“常阳患者”传染性需进一步密切观察
4月24日，武汉新冠肺炎重症病例清零。据国家卫健委医政医管局监察专员焦雅辉介绍，武汉现有确诊病例已降至47人，其中30多人长期核酸不转阴，为常阳患者。常阳患者只是核酸一直不转阴，但已无需治疗。
什么是“常阳患者”？是否具有传染性？专家表示，这部分患者可能没有呼吸道症状，CT影像明显吸收以后，持续阳性时间比较长。如果患者体内存在活病毒，那么理论上仍有传染性。最终能否转阴、是否可能长期携带病毒还需进一步研究。
释疑 1
“常阳患者”有哪些特点？
“常阳患者指的是符合出院标准，如没有呼吸道症状，CT影像明显吸收以后，持续阳性时间比较长。”中央指导组专家、呼吸感染与危重症专家童朝晖介绍，他在武汉查房期间也接触过常阳患者，坦言常阳患者的存在是正常情况。
北京世纪坛医院感染科副主任医师苑晓冬是北京市援鄂医疗队成员，曾在武汉一家新冠肺炎定点医院支援两个多月。在他工作的病区，也有患者出现核酸长期不能转阴的现象。
“其中有一位患者，入院时病情就不重，轻微咳嗽，CT有一点异常。二十来天左右，呼吸道症状消失，CT也完全吸收了，但是在病区待了40多天核酸才转阴。还有一位患者症状也很轻微，但一个月左右才转阴。”苑晓冬说。
北京大学第一医院国家援鄂医疗队队长、副院长李海潮援鄂期间也遇到过常阳患者。他介绍，患者实际上肺炎情况已经明显好转，症状基本消失，肺部阴影吸收也很理想，但核酸检测迟迟不转阴，迟迟出不了院。
李海潮说，医疗队离开时，病区两例这样的患者移交给了当地医院。这两例患者核酸阳性持续的时间相当长，从发病到他们离开前检测一个月左右甚至更长。“不光是我们一个病区，兄弟医院的病区也有这样的病人，所以国家医疗队撤离后，这部分患者转院到了当地专门收治的医院。”
释疑 2
为什么会出现“常阳患者”？
童朝晖介绍，针对常阳这一现状产生的原因，目前还在研究观察。既往对其他病毒的研究发现，高龄、合并较多基础疾病、使用激素的患者，转阴时间较长。
苑晓冬分析，转阴时长与患者自身免疫反应有关。“新冠肺炎与SARS都是由冠状病毒引发的疾病，两者之间具有一些相似性，比如都在第二周左右出现急性进展期。SARS的发病机制，主要是免疫反应对人体损伤，这一点新冠肺炎也是存在的。”
苑晓冬解释，当患者免疫反应激烈，一方面容易很快杀死病毒，也可能对自身产生伤害。在临床上，一些重症患者核酸阴性时间较短，而一些轻症患者免疫反应不是特别激进，转阴时间较长，可能是人体免疫与病毒之间形成了一种微妙的平衡。
“也可以结合其他疾病免疫反应来做分析，比如乙肝。越小的孩子对乙肝免疫越轻，没有症状，容易与病毒共存，形成慢乙肝感染。而90%的成人感染后可以清除乙肝病毒，这个过程中出现肝炎症状。新冠肺炎的儿童患者中，重症比较少，可能由于儿童免疫系统未成熟，免疫反应不太激烈。”苑晓冬说。
释疑 3
“常阳患者”是否具有传染性？
苑晓冬介绍，是否具有传染性，要看患者体内是否存在活病毒，如果有，那么理论上仍有传染性，只不过症状不明显者，一般传染性较弱；如果只是死病毒，会在一段时间内自然代谢掉，不具备传染性。“这种阳性会持续多久，新冠还没有标准，参考流感病毒，一般转阴不会超过一周。”
童朝晖介绍，国内有疾控机构对这类患者进行了病毒培养，研究还在继续，目前得出的结果均为阴性，这意味着可能是死病毒，也可能是病毒基因片段。对他们的密接者进行观察，目前没有发现发病者或核酸阳性者。
“之前出现一部分‘复阳’患者，与现在说的常阳患者可能有重合，这群患者，很可能出院时核酸检测出现假阴性，其实一直都是阳性。”他还说。
李海潮也表示，常阳患者理论上具有传染性，只要患者有活病毒能排出体外，原则上就有传染性，但传染能力强弱还要看排出病毒的数量。“需要对这部分患者进行密切随访，并且应检测一下患者的新冠病毒载量，看看他携带病毒的具体数量是多少，这对于评价传染性具有参考价值。一般情况下，病毒载量越少，传染性越小。”
释疑 4
“常阳患者”为何不需要治疗？
李海潮说，如果不看核酸检测结果，两例“常阳患者”看起来就是康复期的病人，而且是恢复得比较好的。对这部分患者无需采取任何治疗措施，只需要隔离，防止进一步传染。
至于病情是否会反复，李海潮表示，不太可能再出现症状，如果“常阳患者”得完病后好了，体内也有抗体，在现在流行周期中，虽然病毒监测到变异，但根据现有资料病毒抗原性变化并不是很大，所以患者体内产生的抗体是有保护性的，这样患者再感染的机会基本不存在。
释疑 5
“常阳患者”是否有转阴可能？
李海潮解释，有些新冠肺炎患者核酸很快转阴，有些患者转阴时间会比较长一些，这在人群中应该有规律可循。按照国家卫健委诊疗方案，出院标准必须是连续两次核酸阴性。如果核酸阳性，哪怕其他情况再好，都得留院继续观察。反而有病情很重比如肺部病变损害很严重的病人，核酸很早就转阴了。
“虽然我们现在对这个规模还不是很明白，但可以肯定的是，‘常阳病人’占比很低，但具体是多少比例，还不清楚。”李海潮说。
李海潮表示，乙肝、艾滋病也有病毒携带者，但它的传播途径是特殊的。一般来讲，呼吸病毒是慢性病毒，感染的机会是偏少的。“常阳患者”目前尚不知道多长时间能转阴，实际上，我想这30多例“常阳患者”中，再观察一段时间还会有一部分人转阴，如果真的是特别长时间病毒核酸阳性，这是一个很重要的课题，需要研究。
假如长期阳性，患者如何回归正常生活？李海潮说，这将面临一个新的挑战。患者肯定渴望回归正常生活，但他们又是一个排毒的人，可能具有传染性。我认为，需要进一步密切观察这部分患者，定期监测病毒排出情况也就是病毒载量，再综合分析。如果患者排出病毒的数量不少，可能要考虑针对这部分患者制定特殊的公共卫生政策。
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