根治幽门螺杆菌，3联疗法已经过时

幽门螺杆菌是目前发现的，唯一能存活在胃部恶劣环境下的细菌。

它能够利用自身分泌的酶，存活在胃粘液层和胃黏膜之间，躲避胃酸的绞杀。

若单独使用抗生素（杀灭细菌的专有武器），药物无法穿透胃酸屏障，起不到效果。

于是，临床上普遍采用”胃酸抑制剂+抗生素+胃黏膜保护剂”这3种药物联合应用的方法，来根除幽门螺杆菌。

 

胃酸抑制剂，可让胃酸分泌减少，相应的胃粘液也会减少，暴露出胃黏膜。之后，抗生素能够直接接触幽门螺杆菌，并使之消灭。而胃黏膜保护剂，则会在胃粘液减少的情况下，起到保护胃黏膜的作用。

在起初，这3种药物各取一个，即组成3联疗法，效果突出。

但时间久了之后，幽门螺杆菌的对抗生素的抵抗性逐渐增加。一种抗生素已经无力剿灭幽门螺杆菌。

因此，自2012年后，临床上已达成共识，废弃了既往的三联用药、疗程7天的治疗方案，改为四联用药，疗程延长至10～14天。增加的一种药就是抗生素。

 

有了新疗法，为啥根除幽门螺杆菌还这么难？

临床共识虽然达成，但实际操作起来却存在各种问题。

在一些地区，医生队伍没有新人加入，他们也没有及时跟进新的临床共识，还在凭经验沿用原来的3联疗法。

有的地方，即便开的是4种药物，但仔细一看，增加的第4种药却是收费高昂、没有什么实际疗效的中成药。

如果你正在根除幽门螺杆菌，请认真看看自己的用药是否是：1种抑酸药+2种抗生素+1种铋剂，若不是，请立即找医生。

还有一种原因，在于幽门螺杆菌是一种传染性较强的致病菌。本次虽借外力（药物）强行根除了幽门螺杆菌，但患者体内并未形成相应的抗体。因此，若再接触到病原体，感染的可能性很大。

建议家人，尤其是经常亲密接触的人，一同进行根除治疗。

 

新的四联疗法中，该用哪两种抗生素？

目前来看，幽门螺杆菌耐药性较少的3种抗生素是：阿莫西林、四环素及呋喃唑酮。

因此，建议所使用的两种抗菌药物至少应包含这三种耐药率低的药物之一。

推荐的组合为：阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+呋喃唑酮，四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。

我们的经验体会是：抑酸药物+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮，这种四联方案具有清除率高、副作用少、费用低的优点。

 

四联用药需要服用多久？

清除幽门螺杆菌，通常需要14天左右。但如果遇上某些特殊情况，像有的患者在四联用药后，还需要再进行一段时间的抑制胃酸的治疗，比如：

（1）幽门螺杆菌感染且合并有胃溃疡的患者：

建议在完成根治幽门螺杆菌的用药后，继续服用质子泵抑制剂4~6周左右，以修复胃粘膜，彻底治愈胃溃疡。

（2）幽门螺杆菌感染且合并有十二指肠溃疡的患者：

建议在完成根治幽门螺杆菌的用药后，继续服用拉唑类质子泵抑制剂2周左右，彻底治愈十二指肠溃疡。