天津市泰达医院 李青

 

这个问题很简单，但不同的人有不同的回答。

有一位外地老板，50岁上下，生意做得很大，酒量也很大。早些年去内蒙做生意，就是因为酒量征服了对方，在当地的生意才做得风生水起。

可是，事情都有两极，所谓成也萧何，败也萧何。因为饮酒多，他许多年前年就出现了高血压、糖尿病、高脂血症，尽管也有治疗，但指标控制的并不好，已经发生了蛋白尿、糖尿病肾病。

5个月前他通过别人找到我，我根据他的病情给他调整了药物，降压药换成了倍博特，降糖药加用了卡格列净。

昨天他一大早给我打来电话：“李主任，血糖又上来了，卡格列净也不管用了，我该怎么办？”

 

经了解，他从5个月前调整治疗后，血压、血糖控制的很好，后来因为血糖很好还停掉了原来服用的二甲双胍，只是最近血糖升到8mmol/L，血压一直很好。

我问他，是不是最近又放开了？他说，是，每天都喝酒，经常中午1斤（白酒），晚上1斤。

我说：你这样喝酒，再好的药效果也不会好，控制酒量吧。我让他恢复使用二甲双胍，和卡格列净联合治疗。

酒的热量很高，长期饮酒对胰腺造成很大负担。酒影响胰岛素的分泌，干扰糖代谢。但更主要的问题是，国人饮酒的同时大量摄入油脂、高蛋白、盐和糖水化合物等，这些酒的“伴侣”都是糖尿病、肥胖、高血压的危险因素，所以长期大量饮酒肯定会导致高血压、糖尿病等。

那么，持续过量饮酒的标准是什么？

美国规定含15克纯酒精为1个酒精单位，每天3个或以上酒精单位可引起高血糖，即45克纯酒精，大约相当于啤酒为1050毫升，葡萄酒450毫升，蒸馏酒135毫升（数据来源：中国糖尿病医学营养治疗指南2013版）。

卡格列净是最新上市的降糖药，通过促进尿中排糖来降血糖，降糖效果非常好，而且减重作用明显，是糖尿病合并心血管疾病和慢性肾脏病的首选用药。但是，再有效的降糖药，也抵抗不了酒的“攻击”。

理论上说，这位患者控制饮酒肯定能控制血糖，可理想很丰满，现实很骨感。酒是健康有害物，却是生活常用品。当今社会完全断酒是不可能的，尤其是像他这样的生意人，不让喝酒是很难做到的。

 

但是，任何事情要想圆满必须有一个度。慢性病的治疗更是如此，讲究的是一个平衡：通过饮食控制、适量运动及合理的药物治疗，将血压、血糖控制达标，避免出现并发症，这就是圆满。滴酒不沾非人性化，但毫无节制一定带来危害！

血压130/80mmHg以下、糖化血红蛋白7%以下，控制血压、血糖达标是硬道理！